【08月11日 星期五】 巴家，酒后低血糖烦躁 ||
巴西川这小伙子，今年刚满十八岁，是汾泉河的支流直河南岸巴直坞村人，在村里口碑很好。巴西川尊老爱幼，乐于助人，善解人意，人很老实，在十里八村都认识他。说实话，巴西川人品确实是一流的，就是在学校学习不是很聪颖，初中毕业就在家务农，在学校同学们谑浪狎昵于他，说他是“好看不中用”，意思是长得倜傥，就是脑子不聪明。巴西川听了，也不嗔怒，总是“嘿嘿”一笑了事。
还是这句话，人人有才不可能全才。在学校，所谓的全才不过是狭义的“琴棋书画”或“诗词歌赋”或“语数物化”是能手罢了，其实绝没有真正的全才。别看巴西川在学校不是学习尖子，除了在劳动课上受过老师的表扬，直到初中毕业，在学习成绩上，好像一次也没有得到过老师同学们的夸奖，可到了社会上，一般人还真不是他的个。小小年龄，靠自己的能力已经开上小轿车，和他同龄的人大多还在高中苦读呢！真是“代代都有人才出，每人舞台不一样”。
巴西川的几个初中同学今年高考失利，没有达到预期的目的，感到平时学习那么好，高考这次却折戟沉沙，心里不甘心，尤其是父母更甚，早把大话说得满城风雨，单等驰骋考场，过关斩将，一举成名，光宗耀祖哩，没想到孩子考得这么惨。巴西川的同学要到学校复读，苦练沙场，明年再战，一个偶然的机遇巴西川和他的同学见面了。老同学见面分外亲，巴西川弄了几个菜，啤酒加白酒一起上。有喝同窗友谊的；有喝金榜题名的；有喝借酒浇愁的；有喝廉颇老矣尚能饭否的……
从半下午开始，吆五喝六，八仙巧七，酒过三巡，菜过五味，一直喝到红日西坠，百鸟归巢仍没有停止。真正是：“烹羊宰牛且为乐，会须一饮三百杯。”酒喝到玉兔西轮，不醉不休。
到了后半夜，巴西川迷迷糊糊，嘴里嘟嘟囔囔，家人以为喝多了，没有过分注意。又过了一会儿，看巴西川时有抽动，呼之不应，推之不醒，家人慌了，把本村医生喊来一看，搞不太明白，建议到乡卫生院看看。到了乡卫生院，医生说可能是酒精中毒，输液给予解酒药物治疗，试试等等。眼看晓月挂于杨柳岸，巴西川还是不见好转，家人有些急了。是呀，叫谁谁也急，一夜巴西川都在烦躁昏迷中，韶华时光的年轻人，父母怎不急呢？
有家人说，这是啥病呢，昨天还好好的，到了夜里就成这样了，是不是夜里回家，一身酒气，小鬼缠身，找个巫婆看看。有的说算了，别信这邪魔鬼道的，要相信科学，有病还是到正规医院看，不会耽误病情的。于是，就来到县医院，已是曙光初照，在巴西川不断躁动情况下，有人帮助做了一份心电图，在几个没有干扰的图形识别下，不考虑心脏病。
是什么病，难道是低血糖？让护士测了一个随机血糖：2.6mmol/L。医生惊讶，折腾巴西川小伙子一夜烦躁的小鬼是“低血糖”。急忙给予高浓度葡萄糖静脉注射，五分钟后，医生一拍巴西川的肩膀：“小巴，你醒醒。”巴西川激灵一下坐了起来，忙问：“我怎么到这里来了？”他父母说：“乖乖，你说你怎么到这里来了，你把爸妈吓坏了。”
低血糖原因很多，严重者也可危及生命。低血糖，大致分空腹低血糖和餐后低血糖两类，具体原因很多，如胰岛素瘤、降糖药物及饮酒、体质衰竭、功能性低血糖等等。对于巴西川来说是，饮酒过多，吃菜太少，又加上饮酒期间不断跑肚上厕所引起低血糖，当然治疗效果很好，皆大欢喜。家人非请客喝酒以表谢意，医护人员婉言谢绝，都是分内的事，这话绝不是作秀。
【08月12日 星期六】 弓家，有病别胡想
弓老婆子家住黑河入安徽那一带，家庭殷实和睦，自己爱干净，子女又孝顺，弓老婆子年过五十，常常独自或结伴到附近的浴池健身。这天，她去澡堂洗澡，突然发现一侧乳房有个疙瘩。心想，常听人家说，乳房上长有疙瘩都是癌症，自己会不会也得了癌症了。这样一想，也无心洗澡了，胡乱拨拉几下，就穿衣走出澡堂到医院检查去了。
说实话，弓老婆子这个疙瘩是不是乳腺癌，还没有确诊，需要进一步检查。弓老婆子心里藏不住事，逢人就说自己的病，农家妇女有的好说好讲，添油加醋，胡猜瞎说，弓老婆子更加坚信自己乳房上的疙瘩就是癌症，茶饭不思，日夜无眠，身体渐渐地消瘦起来了。由于自己识几个字，买了一些有关讲癌症的书籍，越看越觉得自己是癌症无疑。
弓老婆子也不去正规医院看病，净找些偏方治疗，只要有人说哪有个神仙能治好这样的疙瘩，不惜一切代价也得去治疗。吃了很多药，乳房内的疙瘩也没见大也没见小，弓老婆子很苦恼，一天夜里她喝药了。到了天明，家人不见她起床，就到房间去敲门，久叩不开，家人急了，就撬开门。到房间一看，呼之不应，掐之不痛，昏迷不醒，直挺挺地躺在那里一动不动。
家人把弓老婆子送到医院，医生推测是安眠药物中毒，就给予此类药物中毒方案治疗，治疗一周康复出院回家。回家后的弓老婆子没有忘记自己的疙瘩，不但她愁，家人更愁。弓老婆子拒不就医，还时不时地寻短见，家人非常发愁，就分班看护。弓老婆子出院回家不到一月，又出事了，突然家人找不到她了。把整个村庄找了个遍也没有，又到方圆十里范围的村庄角落里找，亲戚朋友找遍各个旮旯，没见弓老婆子的踪影，你说家人着急不，弓老婆子到哪里去了呢？
这两天弓家峪村没有说别的事情的，张口闭口都是讲弓老婆子的失踪。过了一两天，这天夜里，弓家峪村有两兄弟到黑河里用网抬鱼，一网一网地抬着，网网见鱼，正在兴头上，这一网感到非常沉重，以为网着大鱼了呢，网到水边，趁着皎洁的月光，突然漂上来一具死尸，可把弓箭和弓弦吓坏了。放下渔网，就往岸上爬，边跑边吆喝。这个季节天气仍很热，都在黑河岸边纳凉，听到弓箭和弓弦叫唤的不是腔，夜深人静声音传得远，弓家峪村人都出来了。问明原因，大家到黑河里一看，真有个死尸在河水里，就打捞上岸，用照明灯一照，大家认得是弓老婆子。
弓老婆子家人向公安机关报了案，最后侦破结果是自杀非他杀。弓老婆子被家人安葬在老坟茔，结束了自己年轻的一生。大家听了弓家峪村的人讲的这个故事也伤心了很久，警告大家，没病早防，有病早治，不可胡想，自寻短见呀。
【08月13日 星期日】 牧家，腹泻原因多 思维要正确
牧师鲜是位农民，五十一二岁，平时身体壮得像头牛，很少吃药打针，即使有个小病小灾的，扛扛也就过去了。牧师鲜有个爱好，好吃剩饭，特别是夏秋季节，上午没吃完的面条到了下午就个生蒜瓣子一吃，对他来说就像吃牛肉烧土豆一样好吃。你说这样吃对身体不好，他都吃很多年了，也没有见生过什么疾病，所以，你说不让他这样吃，他根本不听你的。
这天下午，牧师鲜干了一气活，觉得有点饿，回家把一碗剩面条吃了，到了半夜时分，他突然恶心呕吐腹痛腹泻起来。来到医院，医生说他得了“细菌感染性腹泻”了。什么是细菌感染性腹泻呢？一般是指除霍乱、菌痢、伤寒、副伤寒以外的细菌感染性腹泻，属于丙类传染病。以胃肠道症状最突出，临床症状轻重不一。不同细菌所致腹泻临床类型不同，常见类型有：肠出血性大肠埃希菌感染、耶尔森菌感染、变形杆菌感染、抗生素相关性腹泻和旅游者腹泻等。治疗上除了耶尔森菌感染者多为自限性，不必应用抗菌素治疗，其他根据药敏实验选用；一般不禁食，微生态疗法及对症处理。对于牧师鲜来说，到了医院，输点液体就缓解了。说到腹泻，笔者想说点粗浅的看法。
笔者在急诊科工作多年，遇见腹泻病人较多，结合资料谈点粗浅的诊断腹泻的思路，希望对大家有所裨益。腹泻指排便次数增多（＞3次/日），粪质稀薄（含水量＞85%）或粪便量增加（＞200克/日），带有黏液、脓血或未消化的食物。正常人一般每天排便1次，个别人每2～3天排便1次，或每天2～3次。正常粪便成形，日量150～200克，水分占150毫升。腹泻可分为急性、迁延性和慢性三类，病史短于2周或3周者为急性腹泻；病程在2周至2个月为迁延性腹泻；病程超过3周或2个月者为慢性腹泻。
正常人每日3餐后约有9升液体进胃肠道，主要是摄入，约2升来自食物和饮料，其余为消化道分泌液，如唾液1000毫升，胃液2000毫升，胆汁1000毫升，胰液2000毫升，小肠液1000毫升，大肠液600毫升，加上摄入总量约9升。每日通过小肠吸收5～8升，约有1～2升液体进入结肠，而结肠每日吸收3～5升水分的能力。因此，每日粪中水分约150毫升。若超过结肠吸收能力或结肠分泌增加，粪便中水分增多，便发生腹泻。
一、急性腹泻
腹泻患者通过询问病史和体格检查确定部位，看是肠内、肠外还是全身疾病引起。肠内考虑小肠、结肠和直肠；肠外考虑肛周、泌尿、妇科和胰腺；全身疾病考虑中毒、甲亢和水肿。然后根据血、便、生化、肿瘤标志物和病原体定性是感染性和非感染性。感染指病毒、细菌、真菌、寄生虫等；非感染指菌群失调、药物、炎性肠病等。最后给予特殊检查，如纤维肠镜（必要时病理），X线，CT，MRI等。简言之，急性腹泻病因：①肠道疾病；②急性中毒；③全身性感染；④其他，如急性心肌梗死等。
二、慢性腹泻
慢性腹泻发病机制有4种类型。
（一）渗透性腹泻：是由于肠腔内存在大量高渗食物或药物，体液水分大量进入高渗状态的肠腔而致，重要的临床特点是，禁食48小时后腹泻停止或显著减轻。如食用含糖高的食物或甘露醇等。
（二）分泌性腹泻：是由于肠黏膜受到刺激而致水电解质分泌过多或吸收受抑所引起的腹泻。此型腹泻的特点：①每日大便量＞1升（可多达10升）；②大便为水样，无脓血。③粪便的ph多为中性或碱性；④禁食48小时后腹泻仍持续存在，大便量仍大于500毫升/天。
（三）渗出性腹泻：又称炎症性腹泻，是由于肠黏膜的完整性受到炎症、溃疡等病变的破坏而大量渗出所致。此型分感染性和非感染性两类。前者见上述，后者有自身免疫、炎症性肠病、肿瘤、放射性、营养不良等。腹泻特点是粪便含有渗出物和血液。
（四）动力异常性腹泻
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